SURAT PERNYATAAN MUSYAWARAH DAMAI
Yang bertada tandan dibawah ini Kami masing – masing :
1. Nama : …………………..
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Jaha Rt. 04/02 Ds. Sukamaju Kec. Labuan Kab. Pandeglang
Selanjutnya disebut selaku pihak ke 1 (Keluarga / ibu kandung korban)
2. Nama : ……………………….
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Kadu Dadap Rt. 03/04 Ds. Jiput Kec. Jiput Kab. Pandeglang
Selanjutnya disebut selaku pihak ke 2 (Keluarga tersangka)
Pada hari ini …………. tanggal ………… Desember 2010, kami atas nama diatas pihak ke 1 & 2 telah sepakat untuk mengambil jalan dengan-cara musyawarah kekeluargaan dlm masalah tak pidana pemerkosaan anak dibawah umur yg dilaksanakan oleh ……… Terhadap Sdri. ……………. yg terjadi pada hari selasa tanggal 12 Desember 2010, pukul 23.00 Wib. Di Kp. Kadu Tolok Desa Sukamanah kec. Jiput Kab. Pandeglang. Sesuai dgn laporan polisi nomor : LP/31/XII/2010/Banten /Pandeglang/ Sektor Jiput tertanggal 15 Desember 2010. Dengan hasil komitmen musyawarah sebagai berikut :
1. Bahwa kami pihak ke 1 memohon satu keapada pihak ke 2 atas kehilapan perbuatan Sdr. OTANG Terhadap Sdri. SRI SUNENTI.
2. Bahwa kami pihak ke 2 menawarkan maaf pada pihak ke 1 atas kehilapan perbuatan Sdr. ……….. Terhadap Sdri. ………………….
3. Bahwa kami pihak ke 2 bertanggung jawab sarat pada pihak ke 1 baik dengan-cara watak maupun material apabila dikemudian hari Sdri. ……………….. Hamil Yang diakibatkan tindakan yg dilakukan oleh ………………..
4. Bahwa kami pihak ke 1 & 2 sudah sepakat untuk saling memaafkan dengan penuh kesadaran & tak ada unsur paksaan dr pihak manapun
5. Bahwa kami pihak ke 1 dan 2 telah setuju untuk mengambil jalan musyawarah kekeluargaan dan tak akan saling menuntut dengan-cara proses aturan yg berlaku sesuai yg diatur didalam KUH Pidana.
6. Apabila kami pihak ke 1 & 2 mengingkari isi poin 1 s/d 5 diatas, maka kami siap untuk bertangung jawab dengan-cara aturan sesuai yg dikelola didalam undang – undang Negara / KNRI.
Demikian pernyataan musyawarah hening ini kami buat (pihak 1 & 2) dgn bahu-membahu dlm keadaan sehat jasmani & rohani serta tanpa tekanan / paksaan dr pihak manapun.
|
Labuan, ……………. Desember 2010
|
|
|
Yang membuat pernyataan
|
|
|
Pihak ke 2
(Keluarga tersangka )
(………………………..)
|
Pihak ke 1
( Keluarga korban )
(………………………………)
|
SAKSI – SAKSI :
1. ………………… (………………..)
2. ………………… (………………..)
3. ………………… (………………..)