CATATAN KEBIDANAN :
Nama :
Usia :
Alamat :
Job :
No. Telephone :
Suami :
Pekerjaan :
No.Telephone :
Dokter :
No.Telephone :
Daftar Isi
CATATAN ANTENATAL :
Gravida Paritas
HPHT
Siklus Haid
Lama Haid Jumlah Darah
Pernah Pendarahan ?
Taksiran Partus
Blood class Rh
Rubella
Berat Badan
Berat Badan Sewaktu Dating
Berat Badan Sebelum Hamil
Perawatan Gigi
Merokok/Tidak Berapa banyak
Alkohol
Diet
Exercise
RIWAYAT KEHAMILAN YANG LALU
|
Tempat
Lahir
|
Umur
Kehamilan
|
Kelahiran
|
Jenis
Kelamin
|
Berat
Badan
|
Keterangan
|
HASIL PEMERIKSAAN DARAH
Hb Antibodi AFP TPHA Lain-lain
RIWAYAT PENYAKIT
Patient Pasangan
Hypertensi :
Thromboembolism :
Jantung :
Ginjal :
Cystitis :
Herpes genetal :
Thrush :
PMS :
Diabetes :
Gangguan Pernafasan :
TBC :
Epilepsi :
Migraine :
Kelainan Jiwa :
Hepatitis :
Rubella :
Thypoid :
Allergi :
Ya/Tidak Tanggal Tempat
Operasi :
Transfusi Darah :
Masalah Medis Lain :
Masalah Kehamilan ketika ini :
Breastfeeding :
Pemeriksaan Nipples :
Kehamilan Sekarang :
Tanggal Kehamilan, Fundus pre/pos, Bjj, Tekanan darah, Taksiran Partus Urine
Komentar:
LAPORAN PERSALINAN
Tanggal/Waktu diundang Waktu Datang .
Riwayat _________________________________________________________________
Suhu Pols/Nadi Tekanan Darah ____________________
Pemeriksaan Awal _________________________________________________________
Perut ___________________________________________________________________
Vagina __________________________________________________________________
Rencana Kegiatan _________________________________________________________
Kemajuan Persalinan _______________________________________________________
RINGKASAN LAPORAN KEHAMILAN
Type Persalinan :
Presentasi pada waktu persalinan :
Selaput ketuban pecah impulsif/dipecahkan :
Awal Akhir Jumlah
Kala I :
Kala II :
Kala III :
Kala IV :
Jumlah :
Tanggal/Waktu :
Obat yang diberikan :
Plasenta dan Selaput :
Lengkap / Tidak Lengkap/ ragu-ragu :
Jumlah pembuluh darah pada tali sentra :
Pengambilan darah dari tali sentra :
Jumlah total perdarahan :
Perineum :
Utuh/robek / episiotomi :
Jahitan /tidak :
Observasi sesudah persalinan :
Suhu :
Nadi :
Tekanan darah :
Fundus uteri :
Lochia :
Pengeluaran urine :
Bayi :
Tanggal dan waktu lahir :
Jenis kelamin :
Berat tubuh :
Lingkaran kepala :
Resusitasi :
Apgar :
|
Aspek yang dinilai
|
0
|
1
|
2
|
1 min
|
5 min
|
|
Detik jantung
|
Tidak ada
|
< 100
|
<100
|
||
|
Pernapasan
|
Tidak ada
|
Pelan/lemah
|
menangis
|
||
|
Kekuatan otot
|
Lemah
|
sedang
|
kuat
|
||
|
Reflek
|
Tidak ada
|
sedang
|
besar lengan berkuasa
|
||
|
Warna kulit
|
Pucat
|
Biru/pink
|
Pink
|
||
|
Total
|
Catatan Abnormalitas :
Observasi sehabis lahir
Suhu warna kulit
BAB Bak
ASI Formula