SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MEMBAYAR DENDA PELAKSANAAN SELEKSI CPNS
Yang bertanda tangan di bawah ini, aku :
N am a :
Tempat, tanggal lahir :
Pendidikan :
A l amat :
Sanggup membayar denda pelaksanaan Seleksi CPNS Pemda Daerah spesial Yogyakarta Formasi Tahun 2013 sesuai ketentuan dalam Peraturan Gubernur DIY Nomor 18 Tahun 2013 perihal Pedoman Teknis Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil sebesar Rp 90.000.000,- (sembilan puluh juta rupiah) jika aku mengundurkan diri setelah direkomendasikan penetapan NIP (Nomor Induk Pegawai) CPNS sampai dengan masa ikatan dinas selama 8 (delapan) tahun.
Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain untuk mampu dipakai sebagaimana mestinya. Apabila di lalu hari saya tidak memenuhi pernyataan ini, aku bersedia dituntut di tampang pengadilan.
………………, ………………….
Yang membuat pernyataan
Materai Rp. 6.000,-
……………………………………