Pola Kuisioner Penelitian

No	Pertanyaan	Jawaban
		Benar	salah
A	Defenisi
1	Kontrasepsi mantap yakni salah satu cara kontrasepsi dengan tindakan pembedahan
B	Jenis-jenis kontap
2	Pembagian alat kontrasepsi mantap ada 2 jenis, yaitu vasektomi  dan tubektomi
3	Tubektomi ialah suatu kontrasepsi permanen dengan cara melaksanakan tindakan pada kedua saluran telur sehingga membatasi pertemuan sel telur dengan sel mani
4	Vasektomi yakni operasi kecil yang di kerjakan untuk membatasi keluarnya sperma dengan cara mengikat dan memotong susukan mani.
5	Mekanisme dari tubektomi yakni Saat operasi, laparatomi mini, laparaskopi
C	Indikasi
6	Indikasi dari tubektomi yakni –    Umur termuda 25 tahun, dengan 2 anak hidup. –    Umur 30 tahun dengan 3 anak hidup. –    Umur 35 tahun dengan 2 anak hidup
7	Indikasi dari vasektomi adalah –    harus secara sukarela dan Mendapat kesepakatan istri –    Umur calon tidak kurang dari 30 tahun –    Pasangan suami istri telah mempunyai anak menimal 2 orang, dan anak paling kecil mesti sudh berumur di atas 2
8	Keuntungan dari tubektomi yaitu  Tekhniknya mudah, sehingga mampu di lakukan oleh dokter biasa , Perlengkapan dan perlengkapan bedah sederhana,Dapat dikerjakan di RS kecil atau puskesmas, angka keberhasilan mencapai 100%
9	Keuntungan dari vasektomi yakni Efktif, Aman, mobiditas rendah dan nyaris tidak ada mortalitas, Sederhana, Menyenangkan bagi penerima karena membutuhkan anastesi lokal saja, Biarya rendah
D	Kontra indikasi
10	kontra indikasi tubektomi adalah ? –    Hamil atau telah di curigai –    kurang niscaya mengenai keinginanya untuk fertilitas di era depan –    Belum menunjukkan persetujun tertulis
11	Kontra indikasi vasektomi  yakni? –   Apabila ada peradangan kulit atau penyakit jamur di kawasan skrotum –    Apabila menderita kelainan pembekuan darah –   Apabila menderita DM yang tidak terkontrol
E	Prosedur penerima kontap
12	Prosedur untuk menjadi penerima kontap yaitu Sukarela, bahagia, kesehatan
13	Tujuan mekanisme peserta kontap ialah Agar klien tidak merasa menyesal setelah menjadi  aksepto KB, dan tidak ada komplikasi di saat pembedahan
14	Bagi calon peserta kontap mesti mengeathui mekanisme tersebut Sebelum dilakukanya pembedahan dalam kontrasepsi mantap dan dimengerti oleh pasangan suami istri
15	Untuk menjadi penerima kontrasepsi mantap, kita mampu mendatangi Puskesmas atau Rumah Sakit.