MINAHASA, 23 OKTOBER 2010
KEPADA
YTH. BAPAK MENTERI AGAMA
REPUBLIK INDONESIA
JAKARTA
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
a. N A M A : CINTHYA LUMI, SE
b. TEMPAT / TANGGAL LAHIR : TONDANO KAB. MINAHASA, 17 AGUSTUS 1986
c. JENIS KELAMIN : WANITA
d. KAWIN/BELUM KAWIN : KAWIN
e. A G A M A : KRISTEN
f. PENDIDIKAN TERTINGGI : S1 AKUNTANSI
g. PEKERJAAN SEKARANG : —
h. A L A M A T : KEL. SUMALANGKA KEC. TONDANO UTARA
KABUPATEN MINAHASA
DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK KIRANYA SAYA DAPAT DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DALAM LINGKUNGAN KEMENTERIAN AGAMA SEBAGAI PENATA LAPORAN KEUANGAN PADA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MINAHASA
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :
1. FOTO COPY IJAZAH SD SAMPAI DENGAN IJAZAH TERAKHIR DAN TRANSKRIP NILAI YANG SUDAH DILEGALISIR/DISYAHKAN OLEH PEJABAT YANG BERWENANG
2. DAFTAR RIWAYAT HIDUP
3. SURAT PERNYATAAN SESUAI DENGAN ANAK LAMPIRAN I-d KEPUTUSAN KEPALA BKN NOMOR 11 TAHUN 2002.
4. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK) DARI POLRI
5. SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI DARI DOKTER PEMERINTAH.
6. SURAT KETERANGAN TIDAK MENGKONSUMSI/MENGGUNAKAN NARKOTIKA, PSYCHOTROPIKA, PRECURSOR DAN ZAT ADIKTIF (NPPZA).
7. SURAT PERNYATAAN RENCANA PENEMPATAN DARI KEPALA KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI SULAWESI UTARA
8. FOTO COPY AKTE NIKAH/PERKAWINAN
9. PAS FOTO HITAM PUTIH UKURAN 3 X 4 CM SEBANYAK 6 LEMBAR
10. FOTO COPY KTP YANG SUDAH DILEGALISIR/DISYAHKAN OLEH PEJABAT YANG BERWENANG.
DEMIKIAN ATAS PERKENAN BAPAK SAYA SAMPAIKAN TERIMA KASIH.
YANG BERMOHON,
CINTHYA LUMI, SE
Keterangan :
1) Diisi sesuai dengan Jenis Ketenagaan yang diseleksi
2) Diisi Satuan Kerja
3) Hanya ditulis oleh yang sudah menikah.